صيغة طلب مقدم
إلى لجان توفيق المنازعات

سعادة/ رئيس لجنة توفيق الأوضاع بمحافظة......
تحية طيبة وبعد،،،،
مقدمه لسيادتكم............... المقيم................. ومحله المختار مكتب الأستاذ/ .................

ضد

1 - ................
2 - ................
3 - ................
وأتشرف بعرض الآتي: -
الطالب يشغل وظيفة ............... بـ ................
(يذكر موضوع النزاع)
ولما كان الطالب قد سبق وأن طلب من جهة عمله ................ إلا أنه رفضت الاستجابة له.
الأمر الذي اضطر معه الطالب إلى اللجوء إلى سيادتكم للحصول على حكم لصالحه بـ .........
طبقًا لما قرره القانون رقم (7) لسنة 2000م والخاص بلجان توفيق الأوضاع بغية الحصول على حكم لصالحه.

لذلك

يلتمس الطالب تحديد أقرب جلسة لبحث هذا النزاع وإصدار توصيه بـ ................
مع إلزام الجهة الإدارية بالمصروفات ومقابل أتعاب المحاماة.