مخالصة من دائن لكفيل

أقر أنا....... بطاقة عائلية رقم..... بتاريخ....... سجل مدني...... بأنني قبضت مبلغ....... فقط..... جنيها من السيد/ ... بصفته كفيلا لالتزام السيد/ ......... المدين بموجب العقد المبرم فيما بينى وبين الأخير.../ .../ ..... وقد انقضى هذا الالتزام بالوفاء الكامل، وتسلم السيد.... الكفيل جميع مستندات الدين، وله اتخاذ ما يراه بصددها.

وهذه مخالصة منى بذلك،

(المقر)